慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者序贯HFNC与NPPV的疗效比较
作者:古麻今醉
杨小雪1 卓越1,2 丁伟超1,2 许铁1,2 叶英1,2
1徐州医科大学附属医院急诊医学科,徐州 221002;2徐州医科大学江苏省卫生应急研究所,徐州 221002
国际麻醉学与复苏杂志,2022,43(01):29-33.
DOI:10.3760/cma.j.cn321761-20210408‑00454
基金项目
国家青年科学基金(31800810)
ORIGINAL ARTICLES
【论著】
本研究通过比较慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)机械通气患者以肺部感染控制窗(PIC‑W)为切换点序贯经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)与序贯无创正压通气(NPPV)的治疗效果,研究序贯HFNC通气在拔管后AECOPD患者中的应用价值。
1 资料与方法
选取徐州医科大学附属医院急诊重症医学科2019年11月至2020年10月收治的AECOPD有创机械通气患者70例,满足PIC‑W后按随机数字表法分为HFNC组和NPPV组(每组35例),分别在常规治疗基础上予HFNC和NPPV序贯通气治疗。
收集患者一般资料、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分;比较两组患者拔管前1 h和治疗后2、24、72 h动脉血气指标,包括PaCO2、PaO2、pH值、乳酸(Lac)及氧合指数;记录舒适度评分;比较两组患者并发症发生率及再插管率。
2 结 果
2.1 一般资料及APACHEⅡ评分比较
两组患者年龄、性别比、既往病史、吸烟史、APACHEⅡ评分、AST、ALT、白蛋白及Cr等比较,差异均无统计学意义(P>0.05,表1)。
2.2 动脉血气指标比较
两组患者治疗后72 h PaO2、氧合指数高于拔管前1 h(F=15.534,P<0.001;F=34.552,P<0.001),PaCO2低于拔管前1 h(F=19.327,P<0.001)。其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3 不同时点舒适度评分比较
HFNC组治疗后2、24、72 h舒适度评分均高于NPPV组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4 治疗后并发症发生率和再插管率比较
HFNC组鼻唇干燥、腹胀、鼻面部压疮发生率均低于NPPV组(P<0.05),两组患者再插管率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
3 讨 论
与既往研究不同的是,本研究发现与拔管前1 h比较,治疗后72 h HFNC组PaCO2改善明显,差异有统计学意义,这可能与序贯治疗时间延长有关,以PIC‑W为切换点行序贯治疗时,患者病情改善、神志清楚、PaCO2水平基本降至50 mmHg以下,随着治疗时间的增加,HFNC能更有效地清除鼻咽部解剖死腔CO2,且流量越大清除率越高,使得下次吸气时,较少重吸收上次呼气末残存的CO2,同时可以减少呼吸作功。本研究发现,HFNC及NPPV治疗后72 h PaO2及氧合指数均较拔管前1 h显著改善。考虑原因为二者均能提高呼吸潮气量,增加肺泡通气量,虽然NPPV呼吸支持力度较HFNC强,但HFNC可产生类似于持续气道正压的效果,使肺泡相对复张,进而增加患者氧合。另外,本研究显示治疗后各时点HFNC组患者的PaO2均高于NPPV组,尽管差异无统计学意义,但至少证明序贯HFNC通气模式在改善氧合方面要稍优于序贯NPPV通气模式。
本研究结果显示,HFNC组治疗后各时点舒适度评分均高于NPPV组,并发症发生率均低于NPPV组,提示HFNC可以作为AECOPD所致急性呼吸衰竭的一种有效序贯通气治疗。
本研究发现,接受序贯HFNC通气模式患者的再插管率为28.6%(NPPV组为22.9%),表明序贯HFNC通气模式尚不能完全取代NPPV,精准选择合适的患者尤为重要。研究证实,HFNC对于老年患者、重度CO2潴留、呼吸肌功能障碍等患者,其疗效明显降低,对于HFNC在这类患者中的应用仍需谨慎。
综上,本研究初步论证了HFNC在AECOPD合并呼吸衰竭患者拔管后序贯通气治疗中应用是可行的,相比传统的NPPV序贯通气治疗,HFNC在改善患者血气分析指标及耐受性方面有一定的优势;对不能忍受NPPV的拔管后AECOPD患者,HFNC是较好的替代治疗方法。
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