手术前不看病人，差点大意失荆州

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作者：麻醉MedicalGroup

这是我职业生涯中为数不多的让我印象深刻的病例，是一个麻醉诱导插管特殊的病例。

手术前一天，照例应该亲自去看看病人。

通过看病人，可以了解手术的详细情况。比如，手术切口所在位置、手术要做多大等；通过看病人，可以了解病人的健康情况。比如，既往有无各种可能影响本次手术麻醉的慢性病，本次病情是否额外增加了手术风险。另外，通过看病人也可以详细制定麻醉计划。比如，评估麻醉风险、插管方式、麻醉方式以及具体到用药。

然而，不巧的是，手术前一天我正在外地参加一个学术会，也是利用周末抓紧为自己充电。于是，我给正在实习的小李打电话，让她帮我去查看一下病人情况。

令我心安的是，她回报给我的信息是，病人各种检查都很好，手术也只是普通的疝气手术。

听到这个消息，我就没有再继续追问。我寻思，虽然小李刚刚毕业，但平时工作认真，应该没问题。

为了不影响工作，我是连夜坐火车赶回医院的。

到了医院，我直奔手术间。

等我进入手术间，病人刚好躺在手术床上了。

扫视了一下患者以及心电监护仪上的各种数据，我给小李下达“开始麻醉”的信号。

到时，隐隐中也感觉有些匆忙。但是转念一想，自己这么多年老麻醉了，没什么问题是自己处理不了的。

吸氧、给药、辅助呼吸……，随着患者自主呼吸的消失，插管时机来了。于是，我示意小李开始插管。

然而，当喉镜置入口腔后，却怎么也提不起来下颌。提不起来下颌，就意味着无法插管。

此时，病人已经没有了呼吸，一定要尽快为病人建立安全有效的人工气道。

一瞬间，我背后的汗就下来了。冰凉的汗珠，让我迅速分析着原因。与此同时，我也迅速从小李手中接过喉镜。

用力一提，下颌根本提不起来。

仔细看一下，原来病人的前颈部受过烫伤。尽管表皮似乎看不出太多异常，但是皮肤下的筋膜却形成了一个类似“筋”一样的结构，牢牢将病人的下颌和胸壁拉在了一起。

此时，由于肌松的作用，病人气道周围组织已非常松弛、呈塌陷梗阻状态。当务之急，是要尽快开放气道。否则，即使有先前吸氧的储备，也很难撑得更久。

当机立断，我让小李拿来可视喉镜，一场危机就此化解。

事后，我们对这次事件进行了认真的总结。

由此可见，即便是老大夫，也不能忽视临床诊疗流程规范的重要性。

再次提醒，一定要做好术前访视工作！

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