北京医院大内科主任孙铁英：减轻呼吸慢病疾病负担，加强基层“守门人”职责

北京医院大内科主任孙铁英：减轻呼吸慢病疾病负担，加强基层“守门人”职责外面的世界 近日，北京医院大内科主任孙铁英在接受媒体采访时表示，我国慢性阻塞性肺疾病(下称“慢阻肺”)负担沉重，而社会仍需提升对慢阻肺的认识。 慢阻肺病：高发病、大危害、低认知 2019年，中国疾病预防控

近日，北京医院大内科主任孙铁英在接受媒体采访时表示，我国慢性阻塞性肺疾病(下称“慢阻肺”)负担沉重，而社会仍需提升对慢阻肺的认识。

慢阻肺病：高发病、大危害、低认知

2019年，中国疾病预防控制中心和中国工程院院士王辰的调查数据显示，我国40岁以上成人慢阻肺患病率为13.7%，60岁以上人群患病率甚至超过27%。中国工程院院士钟南山曾在接受媒体采访时表示，20世纪90年代美国的一项调查表明，心血管的脑卒中、冠心病、高血压等其他各方面的病死率都是下降的，唯一增加的是慢阻肺病。所以美国在之后的研究、投资、药物研发方面都很重视对慢阻肺的攻关。

高发病、大危害、低认知，这是孙铁英对于慢阻肺在国内总体发病情况与认识情况的总结。她表示，慢阻肺实际上已居我国所有疾病负担第二位，其患病人数约1亿人，死亡人数居全球首位，年死亡人数仅次于心脑血管疾病和癌症。

但是与高发病、大危害相对的，社会对慢阻肺的认知程度却较低。钟南山曾对媒体表示，很多老百姓“觉得年纪大了，呼吸有点困难是自然现象”，缺乏对慢阻肺严重性的认识。

事实上，慢阻肺是死亡率高、疾病负担也很大的慢性疾病。慢阻肺早期症状较轻，仅有轻度的咳嗽、咳痰，容易被人忽视，但实际上病人气道此时已开始承受炎症困扰。气道出现炎症时间过长就会变得狭窄，导致病人开始出现吸气容易呼气难的问题。到了这个阶段，疾病已经处于不可逆的阶段，需要长期药物治疗缓解症状。

此外，慢阻肺的城乡差异也非常明显，农村地区的发病率虽然高，但药物治疗率及规范治疗情况普遍低于城镇地区。相较于三级甲等医院，基层医院的诊疗水平仍待完善，只有20%的基层医务工作者完全了解慢阻肺的治疗原则。

孙铁英表示，这些因素都直接或间接地影响到慢阻肺的诊断率和治疗率。我国仅有10%左右的患者被正确诊断，而且大部分患者在初诊时已属于重度甚至极重度慢阻肺，疾病危害、诊疗难度、经济负担都大大增加。慢阻肺作为与糖尿病、高血压等疾病等量齐观的慢性病，需要引起社会的广泛重视。

慢阻肺：个人如何进行防治？

慢阻肺的危险因素众多，除了遗传、幼年时期的肺部发育不良、反复感染等因素外，暴露于有害气体也是主要危险因素。有害气体的来源包括吸烟或二手烟暴露、生物燃料(柴火、动物粪便等)燃烧、粉尘和大气污染等。

主动戒烟并远离吸烟人群是预防慢阻肺的手段之一。此外，当出现慢性咳嗽、咳痰等症状时也应及时进行肺功能筛查。对于已经确诊慢阻肺的病人来说，除了规避生活中的危险因素，坚持遵医嘱用药也很关键。据中国疾病预防控制中心发布的《中国居民慢性呼吸病预防干预慢阻肺患者自我管理手册》显示，除了尽早戒烟、按时服药，慢阻肺患者还应定期到医院随访、定期进行肺功能检查，并在专业人士指导下进行呼吸功能康复训练。

慢阻肺的“下一步”：加强管理措施与基层的作用

慢阻肺侵蚀群众健康的问题应当如何解决？孙铁英认为，对待像慢阻肺一样的常见病要加强管理、加强随访、加强治疗的跟踪。慢性病的诊疗与普通疾病诊疗相比有很大不同，对其管理要趋于规范，并在全国范围内推行。

另一方面要加强基层医务工作的“守门”作用。基层管理水平提高，将是慢阻肺等慢性疾病治疗难题解决的重要一环。孙铁英呼吁，加强基层医生对疾病诊断、治疗、随访的培训，让基层医生有据可依并提高基层肺功能检查的普及率，加强基层慢阻肺防治宣传。

目前，慢阻肺等慢性呼吸系统疾病的防治工作已引起国家的关注。以慢阻肺为重点的慢性呼吸系统疾病防治工作已纳入国家战略，包括甘肃省白银市、陕西省榆林市及清涧县、河南省驻马店市、天津市和平区在内的多地分别试点探索将慢阻肺健康管理与基本公共卫生服务、分级诊疗、家庭医生等工作相结合，并开展了慢阻肺健康管理试点工作。

在诊疗方面，慢阻肺被纳入国家分级诊疗试点疾病目录。“现在我们的医保，也很重视慢病的治疗药物，对我们医生和老百姓来说，有了治疗的武器了，是很大的好事。”孙铁英说，“这些可喜的进步，都为做好慢阻肺基层工作奠定了良好的基础。”