医保按病种付费来了！哈尔滨入选全国试点城市

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日前，国家医疗保障局在湖北武汉市召开按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市支付改革工作会。 哈尔滨市作为30个DRG付费国家试点城市之一，哈尔滨市医保局、哈尔滨市医保中心有关负责同志参加了会议。

会议交流了DRG付费国家试点城市工作进展和经验，公布了监测评估结果。DRG付费国家试点技术指导组通过对工作机制、信息系统改造、数据标准化、分组方案等方面进行评估， 哈尔滨市被确立为首批具备模拟运行条件的试点城市之一。

下一步，哈尔滨市医保局将进一步完善系统运行的数据上传、数据质控等关键环节，重点抓实各环节之间的有效串联，做好模拟付费运行。关注上线运行后的效果和各方反馈，建立问题快速反应机制，合理调整DRG付费方案，完善DRG付费结算监督考核体系，为2021年实际付费作好充分准备。

什么是DRG？开展按疾病诊断相关分组有啥好处?

通俗来讲， DRG付费是一种医保基金为患者购买诊疗服务的支付方式，按照同病、同治、同质、同价的原则，根据患者的临床诊断、年龄、合并症、并发症等因素，将治疗疾病所产生的医疗费用相近的患者划分到相同的诊断组进行管理。患者治疗方法确定以后，医院、医生、患者、医保都可以知道要支付多少，于是医院本身的盈利模式会发生巨大变化，从过去的以销售药品和耗材为主的盈利模式，变成了加强内部控制、降低成本、提高医疗质量才能获利的模式， 能有效避免过度医疗，降低群众看病就医的费用，提高医保基金的使用效率。

自20世纪60年代DRG这一工具诞生至今，已被世界许多国家和地区广泛应用于医疗管理及医保付费。由于DRG付费模式既考虑了疾病严重程度，疾病复杂性，又兼顾了医疗需求、医疗资源消耗强度，是解决医改难题的一个重要抓手。